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廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障待遇

第四條、普通門診統籌通過統籌基金保障參保人員符合規定的普通門診醫療費用。職工醫保普通門診統籌不設起付標準，在職職工發生的政策范圍內醫療費用，一級及以下醫療衛生機構支付比例不低于60%，二級醫療衛生機構不低于55%，三級醫療衛生機構不低于50%，退休人員支付比例適當提高；年度最高支付限額不低于各地級以上市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%。各地級以上市要結合本地區實際情況科學測算并合理確定職工醫保普通門診統籌具體的政策范圍內支付比例和最高支付限額。同步完善城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌待遇，逐步提高保障水平。

第五條、普通門診統籌按照廣東省基本醫療保險藥品目錄、醫用耗材和診療項目支付范圍支付。

第六條、通過改革職工醫保個人賬戶增加的職工醫保統籌基金，主要用于提高職工醫保門診共濟保障待遇。不斷健全門診共濟保障機制，增強職工醫保統籌基金對普通門診統籌和門診特定病種的保障能力，逐步由病種保障向費用保障過渡。門診特定病種具體范圍、待遇標準、管理服務由省另行制定。

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