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福建專業代辦社保服務,代交福州五險一金,福州醫保報銷咨詢

   日期:2023-08-01     瀏覽:5    
 

福建專業代辦社保服務,代交福州五險一金,福州醫保報銷咨詢

對于我們來說,誰都會有頭疼腦熱的時候,小病看門診,大病住醫院。因此,及時了解當地最新門診待遇,是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的,一定要搞清楚,以備不時之需。今天,我帶大家一起來看一看:福建省門診待遇:起付線、報銷比例、封頂線是多少?

福建省普通門診待遇標準:

根據福建省《關于完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》文件要求:建立普通門診統籌保障機制,實現參保人員全覆蓋。

1.起付線和封頂線的標準

對于福建省的在職人員和退休人員,起付標準和最高限額是一致的。其中:起付標準為全口徑城鎮單位平均工資的1%左右,最高支付限額為全口徑城鎮單位平均工資的25%左右。

2.報銷比例標準

福建省按照人員類別,確定報銷比例。其中:在職職工,報銷比例為75%;退休人員,報銷比例為85%。

相同等級的定點醫療機構,退休人員的報銷比例,要比在職職工高出5%。

按照福建省本級貫徹執行《關于完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》:起付線標準,從過去的1300元,降低至800元,減少了500元;封頂線標準,從過去的10000元,提高至20000元,漲了10000元。支付比例,與福建省的規定保持一致。

福建省普通門診待遇案例演示:

案例1:王先生,福建省在職人員。發生門診費用5000元,其中有1000元,不在統籌基金報銷范圍之內。出院結算時,能報銷多少錢,自付多少錢?

1.報銷費用:(5000-1000-800)*75%=2400元。

2.自付費用:5000-2400=2600元。

3.實際統籌基金報銷比例:2400/5000=48%。

解析:5000元的門診費,剔除1000元不能報銷,再扣減800元的起付線,還剩3200元。在職職工報銷比例為75%。最終,實際報銷比例為48%。

案例2:張大爺,福建省退休人員。發生門診費用7000元,其中有1200元,不在統籌基金報銷范圍之內。出院結算時,能報銷多少錢,自付多少錢?

1.報銷費用:(7000-1200-800)*80%=4000元。

2.自付費用:7000-4000=3000元。

3.實際統籌基金報銷比例:4000/7000=57.14%。

解析:7000元的門診費,剔除1200元不能報銷,再扣減800元的起付線,還剩5000元。退休人員報銷比例為80%。最終,實際報銷比例為57.14%。

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