代買南京員工公積金醫(yī)保,南京正規(guī)社保代繳,南京五險(xiǎn)一金服務(wù)
2023年1月1日起，南京開始實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式，轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式。政策實(shí)施后，個(gè)人賬戶計(jì)入模式如何調(diào)整？門診統(tǒng)籌待遇有哪些變化？

【調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 提高門診待遇水平】

2023年1月1日起，南京市職工醫(yī)保在職職工個(gè)人賬戶每月由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，繳納標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；職工醫(yī)保已退休（退職）人員、建國(guó)前老工人個(gè)人賬戶以2022年12月本人個(gè)人賬戶劃撥金額為標(biāo)準(zhǔn)，按月定額劃入。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

南京市醫(yī)療保障局待遇保障處副處長(zhǎng)仝晶晶說，減少劃入個(gè)人賬戶的資金，主要是用來補(bǔ)充統(tǒng)籌基金，目的是為了提高大家的門診保障待遇。第一是取消了門診的起付標(biāo)準(zhǔn)，第二是門診的支付上限提高了，原來的門診統(tǒng)籌和門診慢性病年度最高支付上限可能是3300元到12000元，現(xiàn)在全部統(tǒng)一到了1.5萬元每年。對(duì)于門診上，如果一年里面發(fā)生的疾病比較多，或者說費(fèi)用比較高的人員來講，負(fù)擔(dān)其實(shí)是減輕的。

新門診統(tǒng)籌政策還實(shí)施費(fèi)用分段保障，門診醫(yī)療費(fèi)用越高，統(tǒng)籌基金支付比例越高。1000元以下費(fèi)用段，基金支付比例為40%-60%；1000元到5000元費(fèi)用段，基金支付比例為60%-85%；5000元到1.5萬元費(fèi)用段，基金支付比例為65%-90%。同時(shí)，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例與外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

【門特病種增加至13種 個(gè)人賬戶可實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)】

此外，新政進(jìn)一步規(guī)范職工醫(yī)保門診特殊病保障。對(duì)于診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，適合在門診治療的疾病，納入職工醫(yī)保門診特殊病種范圍，由原來的4大類門特病種擴(kuò)增至13類病種。基金支付上限不再與疾病的病程掛鉤，按照原最高支付上限設(shè)定。

新政實(shí)施后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在主要用于支付本人自付費(fèi)用的基礎(chǔ)上，還可以實(shí)現(xiàn)家庭成員的共濟(jì)。根據(jù)家庭成員參加的險(xiǎn)種不同，可以通過兩種渠道辦理共濟(jì)使用。

仝晶晶說，這種家庭共濟(jì)體現(xiàn)在三個(gè)方面，第一是個(gè)人賬戶的余額可以共濟(jì)給直系親屬，也就是配偶、父母和子女，對(duì)于他們個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)行支付。第二是個(gè)人賬戶的余額可以用來給參加南京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的這些親屬，來支付他個(gè)人需要繳納的那部分費(fèi)用。第三，個(gè)人賬戶余額可以為自己，也可以為直系親屬來購買政府引導(dǎo)和支持的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

南京社保代理的主要服務(wù)對(duì)象：

1、外資企業(yè)和異地企業(yè)駐南京分支機(jī)構(gòu)；

2、各商業(yè)連鎖加盟企業(yè)常駐南京經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)；

3、不設(shè)人事管理崗位的南京中小企業(yè)；

4、沒有企業(yè)為其繳納社保的南京個(gè)體工商戶；

5、南京其他符合政策規(guī)定的單位。

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